百色人民看過來，2020年，醫(yī)保政策早知道！

醫(yī)療保險(xiǎn)一直是大家比較關(guān)心的話題，2020年大家可以享受那些醫(yī)療待遇呢？

第一重是基本醫(yī)保待遇。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年需繳納250元，自2020年1月1日起，全面開展門診統(tǒng)籌。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用也將納入報(bào)銷范圍，按照比例進(jìn)行報(bào)銷。當(dāng)年新出生的小嬰兒，父親或母親有一方參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可直接享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

如果因病住院的，一個(gè)年度內(nèi)可以最高報(bào)銷15萬元。另外，80歲以上的參保老人住院的話報(bào)銷比例另外提高5個(gè)百分點(diǎn)。

第二重是大病醫(yī)保待遇。
所有參加居民醫(yī)保的居民朋友還能自動享受大病醫(yī)保待遇。大病醫(yī)保個(gè)人不繳費(fèi)。在基本醫(yī)保報(bào)銷后還可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過1.1萬元以上，按以下標(biāo)準(zhǔn)再給予報(bào)銷。其中：1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分，按60%的比例報(bào)銷；10萬元以上部分，按70%的比例報(bào)銷；一年最高可報(bào)銷40萬元。

2018年至2020年脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，凡參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人口（包括建檔立卡貧困人口、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對象），享受大病保險(xiǎn)“一降低一提高”傾斜政策。

農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線由1.1萬元降低至0.55萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為：0.55萬元—10萬元（含10萬元）部分，按85%的比例報(bào)銷；10萬元以上部分按95%的比例報(bào)銷。取消農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷封頂線。

第三重是大病補(bǔ)充醫(yī)保待遇。
主要享受對象是參加居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人口以及農(nóng)村低保、五保人員。個(gè)人不用繳費(fèi)。前兩重醫(yī)保報(bào)銷后剩余的醫(yī)療費(fèi)用超過3000元的部分,還按以下規(guī)定報(bào)銷：3000—5000 元（含 5000 元）部分按 30%報(bào)銷；5000-10000 元（含 10000 元）部分按 40%報(bào)銷；10000—15000 元（含 15000 元）部分按 50%報(bào)銷；15000—50000 元（含 50000 元）部分按 80%報(bào)銷；50000 元以上部分按 90%報(bào)銷，沒有封頂線。

第四重是醫(yī)療救助待遇。
救助對象為建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、五保供養(yǎng)人員。門診救助病種9種，在年度限額內(nèi)按門診合規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用的10%給與救助，年度最高救助限額為5000元；住院救助建檔立卡貧困人口和城鄉(xiāng)低保在年度救助限額內(nèi)按70%比例給與救助，五保供養(yǎng)人員在年度救助限額內(nèi)按90%比例給與救助，每人每年最高可救助10000元。

這四重醫(yī)療保障政策落實(shí)后，可以大大減輕貧困人口家庭住院期間醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題，從根本上解決部分群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

門診慢性病政策

為切實(shí)減輕部分群眾門診慢性疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，居民醫(yī)保將15種常見慢性疾病設(shè)為門診重癥慢性病種。不設(shè)起付線，實(shí)行月限額結(jié)算，按照65%(貧困人口85%)的比例支付。慢性病鑒定一次有效期5年，到期后要重新鑒定。年滿70周歲以上的，可申請終身待遇鑒定。

它的具體申辦流程是：

貧困人員持三年以內(nèi)縣內(nèi)一級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）完整的相關(guān)病史資料、其他人員持一年以內(nèi)二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整的相關(guān)病史資料，以及個(gè)人證件（社?？ǎ┖?寸照片兩張，到縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院以及15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?？七M(jìn)行鑒定。隨時(shí)受理，隨到隨辦，十個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定，通過鑒定的次月起享受待遇；對于長期臥床或行動不便的病人，組織人員上門進(jìn)行鑒定服務(wù)；在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合門診重癥慢性病標(biāo)準(zhǔn)的出院時(shí)可以直接申請鑒定。

分級診療政策

為滿足大家的醫(yī)療需求，從2017年10月開始，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在全國范圍內(nèi)逐步實(shí)施跨省間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。

目前省外只可以基本醫(yī)療即時(shí)結(jié)算，省內(nèi)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)可即時(shí)結(jié)算。

參保人員因病確需轉(zhuǎn)外治療的，首先要到縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)?？妻k理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并到縣醫(yī)保局大廳服務(wù)窗口辦理備案手續(xù)。未辦理備案手續(xù)自行前往就診醫(yī)院治療的出院時(shí)報(bào)銷比例自動下降20個(gè)點(diǎn)。

根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)測算，轉(zhuǎn)外住院治療的，平均住院花費(fèi)要比我縣多出30%到50%。主要原因有兩個(gè)：一個(gè)是外出住院報(bào)銷起付線要比我縣高出4倍（我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為150元，縣級醫(yī)院為400元，轉(zhuǎn)外為2000元），另一個(gè)是外出住院治療自費(fèi)項(xiàng)目、檢查費(fèi)用比較多。

目前全縣范圍內(nèi)18家公立醫(yī)院6家民營醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療、醫(yī)療救助四項(xiàng)保險(xiǎn)全部開通了“一站式”即時(shí)結(jié)算。

建議大家小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，盡量選擇在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可大大減輕了住院期間的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

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